«Πόντους» έναντι του δημόσιου συστήματος υγείας φαίνεται να κερδίζει τα τελευταία χρόνια η ιδιωτική ασφάλιση. Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα της ΝΝ Hellas, περίπου δύο στους 10 Έλληνες εμπιστεύεται σήμερα την ιδιωτική υγεία, με ένα ποσοστό πέριξ του 7% να βασίζεται αποκλειστικά σε αυτήν. «Η ιδιωτική ασφάλιση υγείας δεν έρχεται και δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη δημόσια. Σε όσες χώρες γίνεται αυτό το κόστος της πρώτης είναι πολύ υψηλό», σημειώνει στο «Ασφάλιση & Συντάξεις» ο εξειδικευμένος ασφαλιστικός σύμβουλος, κ. Γεώργιος Αραμπατζής, για να προσθέσει: «Δυστυχώς, όμως, προβλήματα, όπως λίστες αναμονής, μη διαθέσιμα κρεβάτια στην εντατική, ελλείψεις υλικών και φαρμάκων, ελλείψεις ιατρών και νοσηλευτών, προβληματικές κτιριακές εγκαταστάσεις, πολύωρες αναμονές στα επείγοντα, τα ακούμε καθημερινά και πιστεύουμε ότι δεν θα τα αντιμετωπίσουμε ποτέ εμείς ή τα παιδιά μας».
Σύμφωνα με τον ίδιο, η ιδιωτική ασφάλιση καλύπτει τα κενά του δημοσίου συστήματος, όπως, για παράδειγμα:
- Επεμβάσεις χωρίς αναμονή σε ιδιωτικά νοσοκομεία
- Νοσηλεία σε μονόκλινο δωμάτιο ιδιωτικής κλινικής
- Άμεση εξυπηρέτηση στα εξωτερικά ιατρεία ιδιωτικής κλινικής
- Εξειδικευμένες νοσηλείες στο εξωτερικό
Η ιδιωτική ασφάλιση, όμως, δεν καλύπτει τα φάρμακα, προ-υπάρχουσες παθήσεις ή κάποιον ήδη άρρωστο, έχει συγκεκριμένους όρους αναμονής, αλλά και εξαιρέσεις. «Αυτά ακριβώς είναι, που πρέπει να καλύπτει ο δημόσιος φορέας», εξηγεί ο κ. Αραμπατζής.
Πόσο κοστίζει η ιδιωτική ασφάλιση υγείας
«Είναι μία από τις πιο συχνές ερωτήσεις, που ακούω, πριν ακόμα ο ενδιαφερόμενος καταλάβει τι πραγματικά αγοράζει και πόσο σημαντική είναι η ασφάλεια υγείας στις μέρες μας», τονίζει ο κ. Αραμπατζής. Όπως αναφέρει, υπάρχουν πολλοί παράγοντες, που επηρεάζουν το κόστος ενός συμβολαίου, όπως η ηλικία, το ποσό συμμετοχής, τα όρια κάλυψης και οι εξαιρέσεις, που μπορούν να διαμορφώσουν ένα συμβόλαιο στα… μέτρα των ασφαλισμένων.
Ενδεικτικά παραδείγματα
- Παιδί τριών ετών, για πλήρη κάλυψη σε συγκεκριμένες κλινικές, που περιλαμβάνει κάλυψη όλων των εξόδων νοσηλείας μέχρι 300.000 ευρώ, χωρίς συμμετοχή, κάλυψη εξόδων στα εξωτερικά ιατρεία – επείγοντα περιστατικά, κάλυψη διαγνωστικών εξετάσεων με μικρή συμμετοχή, προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις. Κόστος: 210 ευρώ/έτος.
- Ενήλικας 30 ετών, που θέλει ακριβώς ίδιο με το παραπάνω πρόγραμμα: Κόστος: 420 ευρώ/έτος.
- Ενήλικας 37 ετών, που επιθυμεί πλήρες νοσοκομειακό πρόγραμμα, με κεφάλαιο έως 1.500.000 ευρώ, 100% κάλυψη σε όλο τον κόσμο σε δίκλινο δωμάτιο, υψηλό πίνακα αμοιβών ιατρών και αποφάσισε πως μπορεί να καλύψει ο δημόσιος φορέας τα πρώτα 1500 ευρώ της νοσηλείας του: Κόστος: 420 ευρώ/έτος.
- Οικογένεια με δύο παιδιά (ηλικίες 34,33, επτά και ενός έτους) κάνοντας ένα οικογενειακό πρόγραμμα, με κεφάλαιο κάλυψης έως 350.000 ευρώ σε όλο τον κόσμο. Και σε αυτήν την περίπτωση τα πρώτα 1500 ευρώ θα πρέπει να τα καλύψει ο δημόσιος φορέας. Κόστος: 710 ευρώ/ετησίως για όλα τα μέλη.
Παραδείγματα αποζημιώσεων
- Παιδί με πρόγραμμα χωρίς συμμετοχή με τη χρήση ΕΟΠΥΥ. Μετά από ατύχημα μεταφέρθηκε στα εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενης κλινικής και χρειάστηκε να νοσηλευτεί για μία ημέρα. Συνολικό κόστος 543 ευρώ. Ο ασφαλισμένος δεν πλήρωσε τίποτα καθώς τα 93ευρώ μπήκαν από τον Δημόσιο Φορέα και τα υπόλοιπα από την εταιρεία.
- Άνδρας 41 ετών έχει το Νοσοκομειακό Πρόγραμμα, με συμμετοχή 1500 ευρώ και χρειάστηκε να υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή. Η νοσηλεία σε κλινική Α θέσης, η λαπαροσκοπική χειρουργική με ρομποτική μέθοδο διήρκησε δύο ημέρες και το κόστος έφτασε τα 13.000 ευρώ. Ο ΟΑΕΕ κάλυψε τα 1700 ευρώ, με αποτέλεσμα ο ασφαλισμένος να μην πληρώσει τίποτα.
- Γυναίκα ασφαλισμένη σε πρόγραμμα με συμμετοχή 750 ευρώ υποβλήθηκε σε χειρουργική αφαίρεση όγκου σε συμβεβλημένη κλινική και ακολούθησε χημειοθεραπεία. Συνολικό κόστος 11.000 ευρώ, για το οποίο δεν πλήρωσε τίποτα.
Πώς να μειώσετε το κόστος ασφάλισης
«Καθώς στις μέρες μας ο οικογενειακός προϋπολογισμός συνεχώς συρρικνώνεται οι καταναλωτές είναι λογικό να ζητούν όλο και πιο οικονομικές λύσεις. Στην ασφάλεια υγείας, ωστόσο, θέλει ιδιαίτερη προσοχή στη σωστή επιλογή προγράμματος και ασφαλιστικής εταιρείας και όχι της πλέον οικονομικής επιλογής», επισημαίνει ο κ. Αραμπατζής. Σύμφωνα με τον ίδιο, σε γενικές γραμμές οι εταιρείες διαθέτουν οικονομικά προγράμματα, τα οποία λειτουργούν με ειδικές συνεργασίες με ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα. Ένας άλλος τρόπος, όμως, για τη μείωση του κόστους είναι η αύξηση της συμμετοχής του πελάτη. «Ένα πρόγραμμα, που καλύπτει από το πρώτο ευρώ, θα είναι πολύ οικονομικότερο εάν ο πελάτης συμμετέχει με τον δημόσιο φορέα του στα πρώτα 1500 ευρώ των εξόδων νοσηλείας», καταλήγει.
Από την Αγγελική Βελεσιώτη , εφημερίδα “ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΤΥΠΟΣ”
